Главе
местной администрации
муниципального образования
муниципальный округ Княжево
Галь А.С.
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
почтовый индекс
_________________________________
Адрес проживания
___________________________________
___________________________________
телефон
Заявление
(суть заявления в произвольной форме)
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие МОМО Княжево на обработку моих персональных данных
«__» _______________200 _ г.
____________/ __________________/
( подпись)